Деменция – это не отдельное заболевание, а общий термин для группы симптомов, влияющих на память, мышление и социальные способности достаточно сильно, чтобы препятствовать повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера (БА), наиболее распространенный тип деменции, составляет 60-80% случаев деменции. По мере старения мирового населения число людей, живущих с деменцией, быстро увеличивается, что делает ее серьезной проблемой общественного здравоохранения. В этой статье мы рассмотрим симптомы деменции и последние достижения в области неинвазивных методов лечения мозга, основанные на недавних научных исследованиях. 

Распространенные симптомы деменции 

Когнитивные симптомы

Основные когнитивные симптомы деменции, особенно при БА, включают прогрессирующее снижение в нескольких когнитивных областях. Потеря памяти часто является самым ранним и наиболее заметным симптомом. У людей с легкими когнитивными нарушениями (ЛКН), переходной стадией между нормальным старением и деменцией, проблемы с памятью заметны, но не настолько серьезны, чтобы нарушать повседневную жизнь. Например, Чан и др. (2021) изучали пожилых людей с ЛКН и обнаружили, что у них были трудности с обработкой памяти, что отразилось в снижении активности мозга в областях, связанных с памятью, измеренной с помощью функциональной ближней инфракрасной спектроскопии (fNIRS).

Еще одним важным когнитивным симптомом является субъективное когнитивное снижение (СКС), когда люди сообщают о снижении памяти или мыслительных способностей без очевидных объективных дефицитов на ранней стадии. Чжао и др. (2022) провели исследование людей с СКС и обнаружили, что они часто испытывают проблемы с качеством сна, что тесно связано с их когнитивными жалобами. По мере прогрессирования деменции возникают более серьезные когнитивные нарушения, включая проблемы с речью (например, трудности с подбором слов), вниманием и исполнительными функциями, такими как планирование, организация и принятие решений.

Поведенческие и психологические симптомы

Деменция – это не только когнитивное снижение; она также включает ряд поведенческих и психологических симптомов. К ним могут относиться депрессия, тревога, раздражительность, агрессия и изменения в личности. Например, люди с БА могут стать апатичными, теряя интерес к ранее любимым занятиям. Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни как пациентов, так и их опекунов.

Нарушения сна

Качество сна часто ухудшается при деменции. Чжао и др. (2022) обнаружили, что у субъектов с СКС плохое качество сна было распространенной проблемой. Нарушения сна при деменции могут проявляться как трудности с засыпанием, частые пробуждения в течение ночи и аномальные циклы сна-бодрствования, такие как сон днем и бодрствование ночью. Плохой сон является не только симптомом, но и может способствовать ухудшению когнитивных функций, создавая порочный круг. 

Неинвазивные методы лечения мозга при деменции 

Фотобиомодуляционная терапия (ФБМТ)

Фотобиомодуляционная терапия (ФБМТ) – это многообещающий неинвазивный метод лечения, который использует низкоинтенсивный свет (обычно в ближнем инфракрасном диапазоне) для облучения мозга. Механизм действия ФБМТ, описанный Салехпуром и др. (2018), включает несколько биологических процессов. Во-первых, он воздействует на митохондрии в клетках мозга, усиливая их выработку энергии (синтез АТФ) и уменьшая окислительный стресс, который вреден для клеток. Во-вторых, ФБМТ обладает противовоспалительным действием, уменьшая высвобождение провоспалительных цитокинов, которые способствуют воспалению мозга – ключевой особенности в прогрессировании БА. Кроме того, он способствует нейрорегенерации, стимулируя рост новых нейронов и синапсов, которые необходимы для когнитивных функций.

Клинические исследования показали эффективность ФБМТ в улучшении различных симптомов деменции. Чан и др. (2021) исследовали влияние ФБМТ на пожилых людей с ЛКН. Используя fNIRS, они обнаружили, что после лечения ФБМТ увеличилась активность мозга в префронтальной и височной долях – областях, важных для обработки памяти. Субъекты также показали улучшение результатов в тестах на память, что указывает на то, что ФБМТ может улучшать функции памяти у людей с ЛКН.

Чжао и др. (2022) сосредоточились на влиянии ФБМТ на качество сна у людей с СКС. Они провели рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование и обнаружили, что лечение ФБМТ значительно улучшило качество сна, измеренное с помощью стандартных опросников сна. Улучшенный сон, в свою очередь, может помочь замедлить прогрессирование когнитивного снижения, позволяя мозгу восстанавливаться и закреплять воспоминания во время сна.

Другие неинвазивные методы стимуляции мозга

Помимо ФБМТ, в литературе обсуждаются и другие неинвазивные методы лечения мозга. У и др. (2022) рассмотрели несколько методов, включая транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и транскраниальную стимуляцию постоянным током (ТСПТ). ТМС использует магнитные поля для стимуляции нервных клеток в мозге. Было показано, что она улучшает когнитивные функции в некоторых исследованиях, модулируя активность областей мозга, участвующих в памяти и внимании. ТСПТ, с другой стороны, прикладывает слабый постоянный ток к мозгу, который может усиливать или ингибировать нейронную активность в зависимости от полярности. Эти методы, как и ФБМТ, направлены на неинвазивную модуляцию функции мозга для улучшения когнитивных симптомов. 

Механизмы неинвазивных методов лечения мозга 

Считается, что благотворное влияние этих неинвазивных методов лечения мозга на симптомы деменции происходит посредством нескольких взаимосвязанных механизмов. На клеточном уровне улучшение митохондриальной функции имеет решающее значение, поскольку клетки мозга имеют высокие энергетические потребности. Когда митохондрии работают лучше, клетки более устойчивы к повреждениям и могут функционировать более эффективно. Снижение окислительного стресса и воспаления помогает защитить клетки мозга от вредного воздействия свободных радикалов и воспалительных процессов, которые способствуют нейродегенерации.

На сетевом уровне усиление синаптической пластичности (способности синапсов к усилению или ослаблению) и содействие нейрорегенерации может помочь восстановить или поддерживать нейронные цепи мозга, отвечающие за память, обучение и другие когнитивные функции. Например, стимулирование ФБМТ образования новых синапсов может помочь компенсировать потерю синапсов, которая происходит при БА. 

Вызовы и будущие направления 

Хотя результаты этих исследований многообещающие, в области неинвазивных методов лечения мозга при деменции все еще существует несколько проблем. У и др. (2022) отметили, что многие исследования имеют небольшие размеры выборки, что ограничивает обобщаемость результатов. Необходимы более крупные, долгосрочные клинические испытания для подтверждения эффективности и безопасности этих методов лечения с течением времени.

Еще одна проблема – это изменчивость реакции на лечение у разных людей. Такие факторы, как стадия деменции, индивидуальные различия в структуре и функции мозга, а также конкретные параметры лечения (такие как длина волны света, интенсивность и продолжительность при ФБМТ) могут влиять на то, насколько хорошо человек реагирует. Разработка персонализированных протоколов лечения на основе индивидуальных характеристик может стать важным будущим направлением.

Кроме того, основные механизмы деменции сложны, и вполне вероятно, что для устранения множества патологических процессов потребуется комбинация методов лечения. Сочетание неинвазивной стимуляции мозга с другими методами терапии, такими как медикаментозное лечение или изменения образа жизни (например, физические упражнения и здоровое питание), может иметь синергетический эффект и обеспечить лучшие результаты для пациентов. 

Заключение 

Деменция – это сложное и изнурительное состояние с рядом когнитивных, поведенческих и связанных со сном симптомов. Неинвазивные методы лечения мозга, в частности фотобиомодуляционная терапия, дают новую надежду, воздействуя на основные биологические механизмы нейродегенерации, такие как митохондриальная дисфункция, воспаление и нейрорегенерация. Исследования показали их потенциал в улучшении памяти, качества сна и когнитивных функций у людей с субъективным когнитивным снижением, легкими когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера. Однако необходимы дополнительные исследования для преодоления текущих проблем и разработки эффективных, широко применимых стратегий лечения. По мере расширения нашего понимания этих методов лечения они могут сыграть значительную роль в лечении и профилактике деменции, улучшая качество жизни миллионов людей по всему миру. 

Список литературы：

Wu C, Yang L, Feng S, Zhu L, Yang L, Liu TC, Duan R. Therapeutic non-invasive brain treatments in Alzheimer's disease: recent advances and challenges. Inflamm Regen. 2022 Oct 3;42(1):31. doi: 10.1186/s41232-022-00216-8. PMID: 36184623; PMCID: PMC9527145.

Salehpour F, Mahmoudi J, Kamari F, Sadigh-Eteghad S, Rasta SH, Hamblin MR. Brain Photobiomodulation Therapy: a Narrative Review. Mol Neurobiol. 2018 Aug;55(8):6601-6636. doi: 10.1007/s12035-017-0852-4. Epub 2018 Jan 11. PMID: 29327206; PMCID: PMC6041198.

Zhao X, Du W, Jiang J, Han Y. Brain Photobiomodulation Improves Sleep Quality in Subjective Cognitive Decline: A Randomized, Sham-Controlled Study. J Alzheimers Dis. 2022;87(4):1581-1589. doi: 10.3233/JAD-215715. PMID: 35491787.

Chan AS, Lee TL, Hamblin MR, Cheung MC. Photobiomodulation Enhances Memory Processing in Older Adults with Mild Cognitive Impairment: A Functional Near-Infrared Spectroscopy Study. J Alzheimers Dis. 2021;83(4):1471-1480. doi: 10.3233/JAD-201600. PMID: 33998541.