В условиях быстро стареющего населения нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера (БА) и болезнь Паркинсона (БП), стали серьезными проблемами здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 55 миллионов человек во всем мире живут с деменцией, причем на БА приходится 60-70% случаев (ВОЗ, 2023). Между тем, около 10 миллионов человек во всем мире страдают от БП, и ожидается, что к 2040 году это число удвоится (Dorsey et al., 2018). Традиционные методы лечения имеют ограничения, но повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) в сочетании с фототерапией становится многообещающей альтернативой. В этой статье рассматривается, как рТМС и фототерапия могут дать новую надежду пациентам с БА и БП.

Понимание механизмов болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона

Болезнь Альцгеймера

БА характеризуется накоплением аномальных белков в головном мозге. Двумя основными патологическими признаками являются бета-амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки, образованные гиперфосфорилированными тау-белками (Saha C.,2024). Бета-амилоидные бляшки вызывают воспаление и повреждают нейроны, нарушая нормальную функцию мозга. Тау-белки, которые имеют решающее значение для поддержания структуры нервных клеток, спутываются, блокируя транспортировку основных веществ внутри нейронов и приводя к гибели клеток. Кроме того, наблюдается значительное снижение уровня нейромедиаторов, таких как ацетилхолин, которые жизненно важны для памяти и когнитивных функций. Генетические факторы также играют роль: мутации в таких генах, как APP, PS1 и PS2, повышают риск семейной БА. Другие факторы риска включают возраст, черепно-мозговые травмы и хронические состояния, такие как гипертония и диабет.

Болезнь Паркинсона

БП в основном связана с дегенерацией дофамин-продуцирующих нейронов в черной субстанции головного мозга. По мере гибели этих нейронов количество дофамина в мозге уменьшается, что приводит к двигательным симптомам, таким как тремор, скованность и замедленность движений. Еще одной ключевой особенностью является аномальная агрегация альфа-синуклеиновых белков, образующих тельца Леви внутри нейронов. Окислительный стресс и митохондриальная дисфункция также способствуют прогрессированию БП, поскольку избыток свободных радикалов повреждает нейроны, а неправильно функционирующие митохондрии не обеспечивают достаточной энергии для выживания клеток. Генетические мутации в таких генах, как Parkin, PINK1 и DJ-1, связаны с семейной БП, тогда как воздействие токсинов окружающей среды, таких как пестициды, может увеличить риск развития заболевания у населения в целом.

Как работает фототерапия рТМС

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)

рТМС использует магнитные поля для стимуляции нервных клеток в головном мозге. Когда магнитная катушка помещается рядом с кожей головы, она генерирует электрический ток в подлежащей ткани мозга, который может либо увеличивать, либо уменьшать активность нейронов. Высокочастотная рТМС (выше 1 Гц) обычно усиливает возбудимость нейронов, тогда как низкочастотная рТМС (ниже 1 Гц) подавляет ее. Регулируя частоту, интенсивность и продолжительность стимуляции, рТМС может модулировать функцию мозга, способствуя нейропластичности — способности мозга реорганизовываться и формировать новые нейронные связи (Lefaucheur et al., 2014).

Фототерапия

Фототерапия, особенно терапия ближним инфракрасным светом, работает за счет поглощения митохондриями в клетках. Это поглощение активирует клеточный метаболизм, увеличивая производство аденозинтрифосфата (АТФ), основного источника энергии клетки. Фототерапия также обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, уменьшая воспаление и повреждения, вызванные свободными радикалами. Кроме того, она может регулировать секрецию и метаболизм нейромедиаторов, таких как дофамин и серотонин, улучшая передачу нервных сигналов в мозге (Hamblin, 2017).

рТМС и фототерапия при болезни Альцгеймера

Клинические исследования показали многообещающие результаты применения рТМС и фототерапии в лечении БА. Мета-анализ, опубликованный в JAMA Neurology, показал, что рТМС значительно улучшила показатели когнитивных функций у пациентов с БА, включая память, внимание и исполнительные функции (Brunoni et al., 2014). Терапия также улучшила повседневные навыки пациентов, такие как одевание, еда и социальное взаимодействие. Что касается механизма, рТМС-фототерапия может повышать уровень ацетилхолина, улучшая нервную связь, связанную с памятью. Она также, по-видимому, ингибирует агрегацию бета-амилоида и тау-белков, защищая нейроны от повреждений. Кроме того, лечение может стимулировать пролиферацию нервных стволовых клеток, способствуя восстановлению и регенерации поврежденных нейронов.

рТМС и фототерапия при болезни Паркинсона

Для пациентов с БП рТМС-фототерапия продемонстрировала эффективность в облегчении как двигательных, так и недвигательных симптомов. Исследования в Movement Disorders показали, что рТМС уменьшает тремор, скованность и замедленность движений у пациентов с БП (Zanjani, A.,2015). Она также улучшила недвигательные симптомы, такие как депрессия, нарушения сна и когнитивные нарушения. В сочетании с препаратами для лечения БП рТМС-фототерапия дала синергетический эффект, улучшив общие результаты лечения. Основные механизмы включают регулирование дофаминергической системы, стимуляцию высвобождения дофамина в мозге и модуляцию нейронной активности областей мозга, участвующих в контроле движений, таких как моторная кора и базальные ганглии. Кроме того, терапия помогает уменьшить нейровоспаление, защищая оставшиеся дофамин-продуцирующие нейроны от дальнейшего повреждения.

Преимущества и проблемы рТМС и фототерапии

Преимущества

Одним из самых больших преимуществ рТМС-фототерапии является ее неинвазивность. В отличие от хирургических методов лечения, она не требует разрезов или анестезии, минимизируя риски и дискомфорт для пациентов. По сравнению с лекарствами, которые часто имеют значительные побочные эффекты, рТМС-фототерапия имеет относительно мягкие побочные реакции, что делает ее более переносимой. Более того, она позволяет проводить персонализированное лечение, поскольку параметры лечения можно корректировать в соответствии с конкретным состоянием и функцией мозга каждого пациента.

Положитесь на ZJKC для безопасных фототерапевтических инструментов с доказанной клинической эффективностью. Разработанные для превосходства, они отвечают разнообразным потребностям лечения с точностью. Посетите, чтобы изучить свои решения.

Проблемы

Несмотря на свои перспективы, рТМС-фототерапия сталкивается с рядом проблем. Продолжительность ее терапевтических эффектов остается неясной, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как долго сохраняются преимущества и как часто следует повторять процедуры. Точные механизмы ее действия при БА и БП не до конца понятны, что ограничивает дальнейшую оптимизацию лечения. Кроме того, отсутствуют стандартизированные клинические рекомендации по ее применению. Установление единых операционных процедур и критериев оценки имеет решающее значение для обеспечения безопасности и эффективности рТМС -фототерапии в различных медицинских учреждениях.

Будущие перспективы

В дальнейшем перспективы фототерапии рТМС многообещающие. Технологические достижения, вероятно, приведут к созданию более точных и эффективных устройств. Сочетание фототерапии рТМС с другими методами лечения, такими как лекарства и реабилитационная тренировка, может создать более комплексные планы лечения. Также существует потенциал для использования фототерапии рТМС в ранней диагностике и профилактике БА и БП, помогая выявлять лиц из группы риска и вмешиваться до того, как произойдут значительные повреждения. При продолжающихся исследованиях фототерапия рТМС может стать важной частью лечения этих разрушительных нейродегенеративных заболеваний.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения. (2023). Деменция. Получено с https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia

2. Dorsey, E.R., Sherer, T., Okun, M.S. and Bloem, B.R. (2018) The Emerging Evidence of the Parkinson Pandemic. Journal of Parkinson’s Disease, 8, S3-S8.
https://doi.org/10.3233/JPD-181474

3. Saha C, Dastgheib Z, Lithgow B, Moussavi Z. Does Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of Alzheimer’s Patients Improve Cognition or Depression or Both? Neuroscience Insights. 2024;19. doi:10.1177/26331055241268108

4. Brunoni AR, Boggio PS, De Raedt R, Benseñor IM, Lotufo PA, Namur V, Valiengo LC, Vanderhasselt MA. Cognitive control therapy and transcranial direct current stimulation for depression: a randomized, double-blinded, controlled trial. J Affect Disord. 2014 Jun;162:43-9. doi: 10.1016/j.jad.2014.03.026. Epub 2014 Mar 27. PMID: 24767004.

5. Zanjani, A., Zakzanis, K.K., Daskalakis, Z.J. and Chen, R. (2015), Repetitive transcranial magnetic stimulation of the primary motor cortex in the treatment of motor signs in Parkinson's disease: A quantitative review of the literature. Mov Disord., 30: 750-758. https://doi.org/10.1002/mds.26206

6. Hamblin MR. Photobiomodulation for traumatic brain injury and stroke. J Neurosci Res. 2018 Apr;96(4):731-743. doi: 10.1002/jnr.24190. Epub 2017 Nov 13. Erratum in: J Neurosci Res. 2019 Mar;97(3):373. doi: 10.1002/jnr.24376. PMID: 29131369; PMCID: PMC5803455.

7. Lefaucheur, J. - P., Andre - Obadia, N., Antal, A., Averbeck, B., Benninger, D. H., Blechl, A., … & Ziemann, U. (2014). Evidence - based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clinical Neurophysiology, 125(11), 2150 - 2206.