Для многих людей, страдающих депрессией, стандартные методы лечения, такие как антидепрессанты или разговорная терапия, хорошо помогают. Однако некоторым эти варианты не приносят облегчения. Это называется резистентной к лечению депрессией (РЛД) — состоянием, которое может показаться непреодолимым, поскольку оно ограничивает возможности людей почувствовать себя лучше. В последние годы метод лечения, называемый повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (рТМС), стал обычным следующим шагом для РЛД. В отличие от таблеток, которые воздействуют на весь организм, или терапии, основанной на разговоре, рТМС использует мягкие магнитные импульсы для стимуляции определённых областей мозга, связанных с настроением. Это неинвазивный (без операций и игл) и, как правило, безопасный метод, что делает его многообещающим вариантом для людей с РЛД.

Но вот ключевой вопрос, с которым сталкивались врачи и пациенты: чтобы сделать рТМС более эффективной, следует ли сосредоточиться на увеличении количества магнитных импульсов за каждый сеанс лечения или на общем количестве сеансов лечения? До недавнего времени не было чётких ответов. Чтобы устранить этот пробел, группа исследователей под руководством Оостры и коллег (2025) провела исследование, опубликованное в журнале Acta Psychiatr Scand — исследование, которое напрямую сравнивает эти два подхода, чтобы выяснить, какой из них больше улучшает исходы РЛД.

Что такое рТМС и что мы подразумеваем под «дозой»?

Прежде чем углубляться в исследование, давайте убедимся, что мы понимаем, что такое рТМС и что означает «доза» в данном контексте, поскольку это не то же самое, что доза таблеток.

рТМС работает путём прикладывания небольшого портативного устройства (похожего на плоскую катушку) к коже головы. Это устройство посылает короткие, слабые магнитные импульсы в часть мозга, называемую левой дорсолатеральной префронтальной корой — область, которая часто менее активна у людей с депрессией. Импульсы помогают «пробудить» эту область мозга, что со временем может поднять настроение и уменьшить симптомы депрессии. Большинство людей проходят сеансы рТМС несколько раз в неделю (например, 5 дней в неделю) в течение нескольких недель, и каждый сеанс длится около 20–40 минут.

Когда мы говорим о «дозе» в рТМС, мы не говорим об одном числе. Вместо этого есть две основные части, которые имеют значение:

• Импульсы за сеанс: Сколько магнитных импульсов вы получаете за один визит. Например, сеанс может включать 1000 или 2000 импульсов.

• Общее количество сеансов: Сколько визитов вы совершаете в общей сложности. Типичный курс рТМС может состоять из 20 сеансов (5 недель), но некоторые люди проходят больше или меньше.

Проблема? Никто не знал, поможет ли увеличение одного (импульсов за сеанс) больше, чем увеличение другого (общее количество сеансов). Будет ли 30 сеансов по 1000 импульсов каждый работать лучше, чем 20 сеансов по 1500 импульсов каждый? Именно это и решили проверить Оостра и его команда.

Как проводилось исследование

Чтобы ответить на свой вопрос, исследователи сосредоточились на людях с РЛД — это означает, что они уже пробовали по крайней мере два различных антидепрессанта без успеха. Это важно, поскольку гарантирует, что исследование было направлено на группу, которая больше всего нуждается в рТМС.

В исследовании использовался «сравнительный дизайн», что означает, что исследователи разделили участников на различные группы для проверки двух факторов дозировки:

• Некоторые группы получали больше импульсов за сеанс (например, 2000 импульсов вместо обычных 1000), но общее количество сеансов оставалось прежним (например, 20 сеансов).

• Другие группы получали больше общих сеансов (например, 30 сеансов вместо 20), но количество импульсов за сеанс оставалось прежним (например, 1000 импульсов).

Небольшое число участников также получало «стандартную» дозу рТМС (обычное количество импульсов и сеансов), чтобы служить в качестве базового показателя — чтобы исследователи могли сравнить, насколько лучше (или хуже) работали скорректированные дозы.

Для измерения успеха команда использовала общепринятый инструмент, называемый Шкалой депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS) — опросник, который задаёт вопросы о симптомах депрессии, таких как грусть, потеря интереса и проблемы со сном. Более низкие баллы по MADRS означают меньшее количество симптомов. Исследователи проверяли баллы участников по MADRS сразу после окончания курса рТМС и снова через 3 месяца (чтобы увидеть, сохраняются ли преимущества).

Все эти данные — от количества участников до изменений баллов по MADRS — получены непосредственно из исследования Оостры и др. 2025 года, что делает выводы надёжными для понимания дозировки рТМС при РЛД.

Основные выводы: больше сеансов лучше, чем больше импульсов

После анализа данных исследователи обнаружили чёткую закономерность: увеличение общего количества сеансов рТМС оказало гораздо большее влияние на результаты лечения депрессии, чем увеличение количества импульсов за сеанс. Давайте разберём детали простыми словами:

Во-первых, сразу после окончания лечения у участников, прошедших больше сеансов (например, 30 вместо 20), баллы по MADRS снизились в среднем на 8,2 балла. Это значительное изменение — достаточное, чтобы перевести человека из категории «тяжёлая депрессия» в категорию «умеренная депрессия» по шкале. Напротив, у участников, прошедших больше импульсов за сеанс (например, 2000 вместо 1000), баллы снизились всего на 4,5 балла. В группе, получавшей стандартную дозу, снижение составило около 5,1 балла — так что больше импульсов даже не превосходило обычное лечение.

Во-вторых, преимущества большего количества сеансов сохранялись дольше. Через три месяца после лечения в группе «больше сеансов» по-прежнему были более низкие баллы по MADRS (среднее снижение на 7,1 балла от начала), в то время как баллы в группе «больше импульсов» снова выросли (осталось только 3,2 балла). Это означает, что больше сеансов помогали не только временно — они приводили к более длительному облегчению симптомов депрессии.

В-третьих, не было больших различий в побочных эффектах между группами. Некоторые люди во всех группах сообщали о лёгких головных болях или дискомфорте кожи головы (что характерно для рТМС), но никто не испытывал серьёзных побочных эффектов, таких как судороги или сильная боль. Это хорошая новость: увеличение количества сеансов не делает рТМС более рискованной — это просто делает её более эффективной.

Оостра и его команда также отметили одно небольшое исключение: для крошечного подмножества участников (около 15%), у которых была чрезвычайно тяжёлая РЛД, добавление нескольких дополнительных импульсов за сеанс помогало — но только в сочетании с большим количеством сеансов. Однако для большинства людей решающее значение имели только больше сеансов.

Что это значит для людей с РЛД

Выводы исследования имеют практическое значение — они меняют то, как врачи могут планировать лечение рТМС и чего могут ожидать пациенты. Вот что это означает для вас или кого-то из ваших знакомых, страдающих трудноизлечимой депрессией:

Для пациентов: Если ваш врач предлагает рТМС, не просто спрашивайте: «Сколько импульсов я получу?» Вместо этого спросите: «Сколько всего сеансов у меня будет?» Исследование показывает, что больше сеансов (даже если каждый сеанс имеет обычное количество импульсов) с большей вероятностью помогут вам почувствовать себя лучше — и оставаться лучше. Также важно придерживаться полного курса: пропуск сеансов может означать, что вы упустите долгосрочные преимущества.

Для врачей: Исследование даёт чёткие рекомендации. Вместо того чтобы пытаться «усилить» рТМС путём добавления большего количества импульсов за сеанс (что мало помогает), врачи могут сосредоточиться на увеличении количества сеансов для пациентов, которые в этом нуждаются. Например, врач может порекомендовать 25 или 30 сеансов вместо 20 для человека с тяжёлой РЛД — зная, что это с большей вероятностью сработает без дополнительных рисков.

Важно также помнить, что ни одно лечение не работает для всех. Исследование показало, что около 40% группы «больше сеансов» всё ещё не получили полного облегчения — но это выше, чем показатель успеха в 25% в группе «больше импульсов». Каждое небольшое улучшение показателей успеха имеет значение для людей с РЛД, которые часто чувствуют, что у них закончились варианты.

Заключение

Исследование Оостры и коллег 2025 года отвечает на давний вопрос о рТМС при трудноизлечимой депрессии: когда дело доходит до дозы, большее общее количество сеансов гораздо важнее, чем больше импульсов за сеанс. Этот вывод является победой как для пациентов, так и для врачей — он делает рТМС более предсказуемой и эффективной, а также даёт надежду людям, которые не нашли облегчения от других методов лечения.

Хотя рТМС не является «лечением» депрессии, подобные исследования помогают сделать её более мощным инструментом. Для любого, кто живёт с РЛД, знание того, что изменение количества сеансов (а не только импульсов) может иметь значение, является небольшим, но значимым шагом к улучшению самочувствия.

Справочная информация

Oostra, E., Jazdzyk, P., Vis, V., Dalhuisen, I., Hoogendoorn, A. W., Planting, C. H. M., van Eijndhoven, P. F., van der Werf, Y. D., van den Heuvel, O. A., & van Exel, E. (2025). More rTMS pulses or more sessions? The impact on treatment outcome for treatment resistant depression. Acta Psychiatr Scand, 151(4), 485–505. https://doi.org/10.1111/acps.13768