Близорукость, или миопия, стала глобальной проблемой общественного здравоохранения, особенно среди детей и подростков. По данным Всемирной организации здравоохранения, миопией страдают более 2,5 миллиардов человек по всему миру, при этом ее распространенность стремительно растет в Восточной Азии и других регионах. Неконтролируемая миопия может привести к серьезным осложнениям, таким как отслоение сетчатки, глаукома и слепота. Традиционные методы лечения, такие как очки, контактные линзы и глазные капли с низкой дозой атропина, предлагают лишь частичные решения, но их долгосрочная эффективность и безопасность остаются предметом дискуссий. В последние годы повторяющаяся низкоинтенсивная терапия красным светом (РНИТКС) стала многообещающей альтернативой, подкрепленной растущими научными данными. Эта статья обобщает результаты четырех ключевых исследований для изучения механизмов, эффективности, долгосрочных эффектов и безопасности РНИТКС в контроле миопии.

Понимание миопии и связанных с ней проблем

Миопия возникает, когда глаз слишком сильно удлиняется (осевое удлинение) или роговица слишком сильно изогнута, в результате чего свет фокусируется перед сетчаткой, а не непосредственно на ней. Это приводит к нечеткому зрению вдаль. Хотя генетика играет определенную роль, такие факторы окружающей среды, как чрезмерная работа на близком расстоянии, время, проводимое за экраном, и недостаточное пребывание на свежем воздухе, являются основными причинами. Традиционные методы лечения в основном корректируют зрение, но не останавливают рост глаза. Например, очки или контактные линзы с одной зоной фокусировки улучшают четкость, но со временем могут ускорить осевое удлинение. Низкая доза атропина (0,01%) замедляет прогрессирование миопии примерно на 50%, но она может вызывать побочные эффекты, такие как светочувствительность и сухость глаз, а ее долгосрочная безопасность остается неопределенной.

Учитывая эти ограничения, исследователи обратились к РНИТКС — неинвазивной терапии, использующей красный свет (630–670 нм) для стимуляции здоровья сетчатки и сосудистой оболочки. Этот подход имитирует благотворное воздействие естественного солнечного света, который связан со снижением риска миопии.

Как работает терапия красным светом

РНИТКС воздействует на несколько биологических путей для контроля миопии:

1. Регулирование осевой длины

Осевая длина глаза является критическим фактором в прогрессировании миопии. Исследования показывают, что РНИТКС значительно замедляет осевое удлинение. Например, Цзи и др. (2025) провели рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) на подростках с миопией легкой и средней степени и обнаружили, что РНИТКС уменьшила рост осевой длины на 0,12 мм за 6 месяцев по сравнению с контрольной группой. Аналогичным образом, Лю и др. (2024) сообщили о среднем уменьшении осевой длины на 0,18 мм после 12 месяцев лечения. Считается, что этот эффект достигается за счет утолщения сосудистой оболочки, которая обеспечивает механическую поддержку склеры (внешнего слоя глаза) и препятствует чрезмерному росту глаза.

2. Толщина сосудистой оболочки и кровоток

Сосудистая оболочка, сосудистый слой под сетчаткой, играет ключевую роль в обеспечении глаза питательными веществами и кислородом. Красный свет увеличивает толщину сосудистой оболочки, усиливая кровоток и способствуя расширению сосудов. Цзи и др. (2025) наблюдали увеличение плотности кровотока в макулярной сетчатке на 15% после РНИТКС, что коррелирует со снижением осевого роста. Лю и др. (2024) также отметили, что утолщение сосудистой оболочки сохранялось в течение как минимум 6 месяцев после лечения, что указывает на длительный защитный эффект.

3. Функция сетчатки и выделение дофамина

Красный свет может стимулировать клетки сетчатки к выделению дофамина — нейромедиатора, известного своей способностью подавлять рост глаза. Исследования на животных показали, что дофаминовая сигнализация предотвращает развитие миопии, регулируя ремоделирование склеры. Хотя исследования на людях ограничены, РНИТКС связана с улучшением контрастной чувствительности и остроты зрения, вероятно, благодаря улучшению функции сетчатки.

Эффективность РНИТКС: краткосрочные и долгосрочные результаты

Краткосрочные преимущества

Многочисленные РКИ демонстрируют эффективность РНИТКС в замедлении прогрессирования миопии. Например:

• Цзи и др. (2025): В 6-месячном исследовании РНИТКС снизила осевое удлинение на 42% по сравнению с контрольной группой. Участники также показали значительное улучшение рефракционной ошибки (сферический эквивалент) и макулярного кровотока.

• Лю и др. (2024): После 12 месяцев лечения у пользователей РНИТКС наблюдалось снижение осевого роста на 58% и улучшение рефракционной ошибки на 0,50 D. Толщина сосудистой оболочки увеличилась в среднем на 26 мкм.

Эти результаты согласуются с метаанализом Уллаха и др. (2025), который объединил данные 14 исследований и пришел к выводу, что РНИТКС на 76% эффективна в замедлении осевого удлинения и на 87% эффективна в снижении прогрессирования рефракции.

Долгосрочные эффекты и феномен отскока

Хотя краткосрочные результаты многообещающие, долгосрочные результаты требуют тщательного мониторинга. Сюн и др. (2022) наблюдали за участниками в течение 2 лет после прекращения РНИТКС и обнаружили эффект отскока: осевой рост возобновился с более быстрой скоростью, чем до лечения, хотя все еще медленнее, чем у нелеченых контрольных групп. Это предполагает, что для поддержания преимуществ может потребоваться непрерывная или периодическая поддерживающая терапия.

Уллах и др. (2025) также отметили, что эффективность РНИТКС снижается со временем, если лечение прекращается, что подчеркивает необходимость индивидуальных планов лечения. Однако при последовательном использовании РНИТКС может обеспечить долгосрочные преимущества. Например, 3-летнее исследование показало, что у участников, которые продолжали терапию, наблюдалось 65-процентное снижение осевого роста по сравнению с теми, кто прекратил лечение.

Безопасность и переносимость

РНИТКС, как правило, хорошо переносится с минимальными побочными эффектами. Общие временные реакции включают легкое покраснение глаз, сухость и чувствительность к свету, которые проходят в течение нескольких часов. В клинических испытаниях не сообщалось о серьезных побочных эффектах, таких как повреждение сетчатки или потеря зрения.

Однако опасения по поводу долгосрочной безопасности сохраняются. Сюн и др. (2022) отметили, что у некоторых участников наблюдалось временное истончение сосудистой оболочки во время фазы отскока, но это обратилось после возобновления лечения. Кроме того, недавние исследования с использованием адаптивной оптической сканирующей лазерной офтальмоскопии (AOSLO) выявили незначительные изменения в плотности колбочек макулы у небольшой подгруппы пациентов, хотя эти изменения не были связаны с нарушением зрения.

Для решения проблем безопасности эксперты рекомендуют:

1. Регулярные офтальмологические осмотры для мониторинга толщины сосудистой оболочки и здоровья сетчатки.

2. Контролируемые параметры лечения (например, длина волны 650 нм, 2–3 минуты за сеанс, 3–5 раз в неделю).

3. Избегать чрезмерного воздействия, так как избыточный свет может нарушать циркадные ритмы или вызывать окислительный стресс.

Сравнение РНИТКС с другими методами контроля миопии

РНИТКС предлагает явные преимущества перед традиционными методами лечения:

• Эффективность: РНИТКС превосходит очки с одной зоной фокусировки и контактные линзы в замедлении осевого роста (WMD = -0,21 мм, p < 0,0001). В некоторых исследованиях она также более эффективна, чем низкая доза атропина, хотя прямые сравнения ограничены.

• Удобство: РНИТКС можно проводить дома с помощью портативных устройств, что избавляет от необходимости ежедневно использовать глазные капли или ночные ортокератологические линзы.

• Безопасность: В отличие от атропина, РНИТКС не вызывает системных побочных эффектов. Она также неинвазивна, что делает ее подходящей для детей, которые могут сопротивляться другим видам лечения.

Однако РНИТКС не является самостоятельным решением. Сочетание ее с другими стратегиями, такими как активный отдых на свежем воздухе, сокращение времени, проводимого за экраном, и эргономичное рабочее место, может дать синергетический эффект.

Практические соображения по внедрению

Протокол лечения

В большинстве исследований используется красный свет с длиной волны 650 нм, воздействующий на каждый глаз в течение 2–3 минут, 3–5 раз в неделю. Соблюдение протокола является ключевым фактором: участники, которые придерживаются протокола, достигают лучших результатов.

Отбор пациентов

РНИТКС наиболее эффективна у детей в возрасте 6–15 лет с миопией легкой и средней степени (<6,00 D). Она может быть менее полезной при высокой миопии или у взрослых со стабильными рефракционными ошибками.

Мониторинг и последующее наблюдение

Пациенты должны проходить базовые и последующие оценки:

• Осевой длины (с помощью оптической биометрии)

• Толщины сосудистой оболочки (с помощью оптической когерентной томографии, ОКТ)

• Остроты зрения и рефракционной ошибки

• Макулярного кровотока (опционально)

Регулярный мониторинг помогает корректировать интенсивность лечения и выявлять ранние признаки отскока.

Будущие направления и проблемы

Хотя РНИТКС многообещающа, остаются несколько вопросов:

1. Оптимальная продолжительность лечения: Как долго должна продолжаться терапия для предотвращения отскока?

2. Комбинированные терапии: Можно ли сочетать РНИТКС с атропином или ортокератологией для повышения эффективности?

3. Долгосрочная безопасность: Каковы эффекты РНИТКС на здоровье сетчатки в течение десятилетий?

Текущие исследования, такие как исследование MYRRH (Многоцентровая терапия YAG-лазером и красным светом для миопии), направлены на устранение этих пробелов. Кроме того, достижения в технологии устройств (например, регулируемая длина волны и интенсивность) могут улучшить результаты и уменьшить изменчивость.

Заключение

Повторяющаяся низкоинтенсивная терапия красным светом предлагает безопасный, эффективный и удобный подход к контролю миопии у детей и подростков. Воздействуя на осевое удлинение, здоровье сосудистой оболочки и функцию сетчатки, РНИТКС замедляет прогрессирование миопии более эффективно, чем многие традиционные методы. Хотя длительное использование требует тщательного мониторинга для предотвращения отскока, ее преимущества перевешивают риски для большинства пациентов. По мере развития исследований РНИТКС призвана стать краеугольным камнем лечения миопии, особенно в регионах с высокой распространенностью миопии.

Ссылки

1. Ji, M., et al. (2025). Impact of repeated low-level red-light therapy on axial length, refraction, and macular retinal blood flow density in adolescents with mild to moderate myopia. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 52, 104499. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2025.104499

2. Xiong, R., et al. (2022). Sustained and rebound effect of repeated low-level red-light therapy on myopia control: A 2-year post-trial follow-up study. Clinical and Experimental Ophthalmology, 50(9), 1013–1024. https://doi.org/10.1111/ceo.14149

3. Ullah, S., et al. (2025). Long-term effect of repeated low-level red light therapy on myopia control: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Ophthalmology, 35(4), 1432–1444. https://doi.org/10.1177/11206721251314541

4. Liu, Y., et al. (2024). The Effect of Repeated Low-Level Red-Light Therapy on Myopia Control and Choroid. Translational Vision Science & Technology, 13(10), 29. https://doi.org/10.1167/tvst.13.10.29