Телогеновое выпадение волос (ТВВ) — это распространенное состояние, характеризующееся преждевременным переходом волосяных фолликулов из фазы роста (анагена) в фазу покоя (телогена), что приводит к диффузному выпадению волос с булавовидными корнями. Это состояние затрагивает миллионы людей по всему миру, особенно женщин, и может значительно ухудшать качество жизни. Ниже мы обобщаем ключевые выводы пяти фундаментальных исследований для разъяснения механизмов ТВВ, диагностических подходов и способствующих факторов, обеспечивая ясность и доступность информации для неспециалистов. 

1. Патофизиология: стресс и остановка клеточного цикла

Интенсивный стресс является хорошо задокументированным триггером ТВВ. Исследование, проведенное Ван С. и соавт. в 2025 году, показало, что длительный стресс нарушает рост волосяных фолликулов, останавливая клеточный цикл стволовых клеток волосяных фолликулов (СКВФ) . В норме СКВФ в волосяной луковице быстро делятся, производя новые волосяные клетки. Однако в условиях стресса эти клетки переходят в состояние остановки клеточного цикла, прекращая пролиферацию и преждевременно переводя фолликулы в телогеновую фазу. Этот процесс опосредуется стресс-индуцированными сигнальными путями, такими как активация белка p53, который блокирует прогрессию клеточного цикла и запускает апоптоз (программируемую клеточную смерть) в волосяных фолликулах.

Исследование подчеркнуло, что стресс-индуцированное ТВВ обратимо, если основной стрессор устранен. Однако хронический стресс может привести к длительной дисфункции СКВФ, потенциально вызывая перманентную миниатюризацию фолликулов — характерный признак андрогенетической алопеции. Этот вывод подчеркивает критическую роль управления стрессом в профилактике и лечении ТВВ. 

2. Диагностика: интеграция морфологических и биохимических оценок

Точная диагностика ТВВ требует сочетания морфологического анализа корней волос с биохимическим тестированием на наличие дисбаланса питательных веществ и гормонов.

Морфологическая идентификация фаз фолликулов

• Анагеновые волосы: удлиненные, пигментированные корни с оболочкой из окружающих клеток.

Положительный тест на вытяжение волос — когда ≥6 телогеновых волос извлекаются одним рывком — подтверждает диагноз . Однако этот метод требует опыта, чтобы избежать ошибочной классификации с другими состояниями, такими как андрогенетическая алопеция. 

Биохимические маркеры питательного и гормонального статуса

Дурусу Туркоглу И. Н. и соавт. (2024) проанализировали 231 пациента с ТВВ и выявили ключевые биохимические отклонения :

• Дефицит железа: низкий уровень ферритина (<30 мкг/л) присутствовал у 42% пациентов, нарушая доставку кислорода к фолликулам.

• Дефицит витамина D: у 72% пациентов был недостаточный уровень витамина D (<20 нг/мл), связанный со снижением пролиферации волосяных фолликулов.

• Дисфункция щитовидной железы: у 18% был гипотиреоз (повышенный ТТГ), нарушающий цикл фолликулов.

• Дефицит цинка: у 12% пациентов наблюдался низкий уровень цинка, критически важного для синтеза ДНК и иммунной функции.

Эти маркеры необходимы для выявления поддающихся лечению причин ТВВ. Например, заместительная терапия железом может обратить вспять выпадение волос у людей с дефицитом железа . 

Белково-энергетическая недостаточность и изменения корней волос

Джонсон А. А. и соавт. (1976) продемонстрировали, что тяжелая белково-энергетическая недостаточность изменяет морфологию корней волос . У недоедающих людей волосяные луковицы становятся атрофированными (сморщенными) и демонстрируют истощение пигментации, что отражает снижение активности меланоцитов. Это соответствует ТВВ, при котором дефицит питательных веществ нарушает метаболизм фолликулов. Например, низкий уровень ферритина в сыворотке крови (белок-хранилище железа) коррелирует с нарушением роста волос из-за снижения митохондриальной функции в волосяных фолликулах. 

3. Клинический профиль: преобладание у женщин и факторы риска

Каракоюн О. и соавт. (2025) проанализировали 2851 пациентку с ТВВ и выявили ключевые тенденции :

• Пиковый возраст: 30–50 лет, совпадающий с гормональными колебаниями (например, менопауза, послеродовой период).

• Триггеры: 68% сообщили о недавнем стрессе (например, операции, развод), у 22% была дисфункция щитовидной железы, и у 15% был дефицит железа.

• Продолжительность: 70% испытывали ТВВ в течение 6–12 месяцев, у 30% развилось хроническое ТВВ (>12 месяцев).

Примечательно, что женщины с хроническим ТВВ часто демонстрируют постоянные биохимические отклонения, такие как низкий уровень ферритина или витамина D, даже после разрешения стресса . Это предполагает, что устранение дефицита питательных веществ имеет решающее значение для долгосрочного восстановления. 

4. Ключевые взаимодействия между факторами

ТВВ редко возникает по одной причине. Вместо этого оно является результатом взаимодействия стресса, дефицита питательных веществ и гормонального дисбаланса. Например:

• Стресс + дефицит железа: стресс снижает аппетит и усвоение железа, усугубляя дефицит. Низкий уровень железа нарушает пролиферацию СКВФ, делая фолликулы более уязвимыми к стресс-индуцированной остановке .

• Дисфункция щитовидной железы + дефицит витамина D: гипотиреоз снижает активацию витамина D, дополнительно подавляя рост волосяных фолликулов. 

5. Стратегии лечения

Хотя ТВВ часто проходит само по себе в течение 6–12 месяцев, целенаправленные вмешательства могут ускорить выздоровление:

1. Снижение стресса: когнитивно-поведенческая терапия или практики осознанности могут облегчить стресс-индуцированную остановку СКВФ .

2. Пищевые добавки:

◦ Железо (при ферритине <30 мкг/л): сульфат железа перорально (65 мг/день).

◦ Витамин D: 2000–4000 МЕ/день для поддержания уровня >30 нг/мл .

◦ Цинк: 30–50 мг/день для поддержки синтеза ДНК .

1. Регуляция гормонов: левотироксин при гипотиреозе и заместительная эстрогеновая терапия при послеродовом ТВВ .

2. Избегание триггеров: отказ от повреждающих волосы практик (например, тугих причесок) и обеспечение сбалансированного потребления белка. 

6. Заключение

Телогеновое выпадение волос — это многофакторное состояние, обусловленное стресс-индуцированной дисфункцией СКВФ, усугубляемой нарушениями питания и гормонального баланса. Ранняя диагностика с помощью морфологических и биохимических оценок имеет решающее значение для эффективного лечения. В то время как острое ТВВ часто разрешается с помощью коррекции образа жизни, хронические случаи требуют целенаправленных вмешательств для устранения основного дефицита. Будущие исследования должны изучить роль эпигенетики в стресс-индуцированном ТВВ и разработать персонализированные протоколы лечения. 

Источники

1. Wang X, Lin Y, Yan L, et al. Intensive stress impedes hair follicle growth through triggering cell cycle arrest of hair follicle stem cells. FASEB J. 2025;39(5):e70460. DOI: 10.1096/fj.202403343R. PMID: 40059814.

2. Karakoyun Ö, Ayhan E, Yıldız İ. Retrospective Review of 2851 Female Patients With Telogen Effluvium: A Single-Center Experience. J Cosmet Dermatol. 2025;24(2):e70037. DOI: 10.1111/jocd.70037. PMID: 39950230; PMCID: PMC11826290.

3. Durusu Turkoglu IN, Turkoglu AK, Soylu S, et al. A comprehensive investigation of biochemical status in patients with telogen effluvium. J Cosmet Dermatol. 2024;23(12):4277–4284. DOI: 10.1111/jocd.16512. Epub 2024 Aug 6. PMID: 39107936; PMCID: PMC11626366.

4. Trunova GV, Nozdrin VI. [METHODS OF MORPHOLOGICAL IDENTIFICATION OF THE HAIR FOLLICLE CYCLE PHASES]. Morfologiia. 2016;149(2):77–83. Russian. PMID: 30136809.

5. Johnson AA, Latham MC, Roe DA. An evaluation of the use of changes in hair root morphology in the assessment of protein-calorie malnutrition. Am J Clin Nutr. 1976;29(5):502–511. DOI: 10.1093/ajcn/29.5.502. PMID: 817590.