Фототерапия — использование ультрафиолетового (УФ) или видимого света для лечения заболеваний кожи — широко применяется при таких проблемах, как псориаз, экзема, витилиго и желтуха новорожденных. Цвет кожи играет ключевую роль в эффективности этой терапии. У людей с более темной кожей дополнительный пигмент действует как естественный фильтр, поглощая больше света и уменьшая его проникновение в глубокие слои. Это влияет на эффективность и безопасность лечения.

В данной статье мы четко объясняем, почему цвет кожи важен в фототерапии, и какие корректировки врачи вносят в реальной жизни для подбора доз света к различным оттенкам кожи. Все положения подкреплены надежными исследованиями.

Почему цвет кожи важен

Меланин — это пигмент, который придает коже цвет. У всех людей одинаковое количество клеток, производящих пигмент (меланоцитов), но в более темной коже эти клетки содержат большее количество и более крупные меланосомы, распределенные по отдельности, что делает кожу более эффективной в поглощении и рассеивании света. Согласно Сетчфилду и соавт., темные типы кожи (по Фицпатрику V–VI) имеют поглощение света на 74% больше, чем светлые типы, в диапазоне 400–1000 нм. Это означает, что до более глубоких клеток доходит меньше света, что влияет на дозу, необходимую для терапии.

Меланин также обладает защитными свойствами. У людей с темной кожей вероятность развития рака кожи, вызванного УФ-излучением, примерно в 70 раз ниже, потому что меланин поглощает значительное количество УФ-излучения: только около 7% УФВ и 18% УФА достигают нижних слоев в темной коже, по сравнению с 24% УФВ и 55% УФА в светлой коже. Это отлично подходит для защиты от солнца, но для терапевтических процедур это означает, что больше света поглощается поверхностно, что требует более высоких доз для достижения целевой области.

Как проникновение света варьируется в зависимости от оттенка кожи

Короткие волны (400–600 нм) поглощаются сильнее, особенно темной кожей, в то время как ближний инфракрасный свет (>940 нм) проникает глубже и более равномерно через все типы кожи. На практике видимый и УФ-свет требуют корректировки дозы в зависимости от оттенка кожи, тогда как инфракрасный или красный свет могут использоваться, когда требуется глубокое проникновение, а вмешательство меланина минимально.

Корректировка фототерапии: что говорят исследования

Сеульское исследование узкополосного УФВ (NBUVB) при псориазе измеряло минимальную эритемную дозу (МЭД) — количество света, необходимое для легкого покраснения кожи. Темная кожа (с меньшим значением L*) требовала более высоких доз УФ-излучения. Обзор 2011 года по фототерапии у пациентов с темной кожей отмечал, что большее количество меланина обычно означает необходимость более высоких доз для эффективного лечения кожных заболеваний, но такие пациенты также более склонны к поствоспалительной гиперпигментации, поэтому важен тщательный мониторинг.

Новозеландское исследование, лечившее в основном светлокожих детей с помощью NBUVB от экземы и псориаза, показало среднюю дозу 886 мДж/см² за процедуру, при этом у 36% наблюдалось легкое покраснение. Для темнокожих детей врачи начинали с более высокой дозы и повышали ее более осторожно.

Помимо УФ: видимый и красный свет

Синий свет активирует пигментированные клетки через светочувствительный рецептор, увеличивая выработку пигмента, в то время как красный или желтый свет иногда может уменьшать пигмент. У людей с темной кожей синий/видимый свет может сильнее вызывать пигментацию, а красный свет может помочь нормализовать пигмент — но точные рекомендации по дозировке все еще разрабатываются.

Практические рекомендации для клиницистов

1. Оцените пациента: используйте фототип по Фицпатрику или колориметрию L*.
2. Установите начальную дозу: для светлой кожи — ниже; для темной — выше.
3. Повышайте дозу осторожно: увеличивайте дозу на 10–20% за сеанс, наблюдая за покраснением или темными пятнами.
4. Контролируйте побочные эффекты: следите за изменениями пигментации; при необходимости приостановите или уменьшите дозу.
5. Используйте правильную длину волны: УФВ/NBUVB является стандартом; ПУФА и видимый свет требуют большей осторожности при темной коже.

Заключение

Цвет кожи значительно влияет на то, сколько терапевтического света проникает в кожу и как она на него реагирует. В более темной коже больше света поглощается меланином на поверхности, что требует более высоких доз для безопасного лечения глубоких тканей. Но более высокие дозы также несут риск изменения пигментации, поэтому врачи должны тщательно контролировать реакции.

Используя объективные измерения, корректируя начальную дозу, продуманно повышая ее и наблюдая за побочными эффектами, фототерапия может быть адаптирована так, чтобы быть эффективной и безопасной для всех типов кожи.